| FORMULAIRE A IMPRIMER ET A NOUS ENVOYER | |
| Nom | |
| Prénom | |
| Téléphone | |
| Date exmamen souhaitée | |
| PIECES JOINTES | |||
| le coupon rempli | le formulaire d'inscription | ||
| le certificat médical réglementaire | une enveloppe timbrée à votre adresse | ||
| Les timbres fiscaux pour 108 € * | Une photo d'identité récente (découpage et photos numériques exclus) |
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| Une photocopie de pièce d'identité (CNI, passeport, permis de conduire,) |
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* DROIT D'INSCRIPTION 38 € - DROIT DE DELIVRANCE 70 € |
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| 71, Avenue de Pontaillac - 17200 ROYAN - Tél : 05 46 39 33 63 ou 06 76 300 400 E-mail : cnr.bateau-ecole@voila.fr |